2021年信陽新生兒醫保報銷比例及醫保辦理手續流程

2021-01-21 11:49:00 來源:現代語文網

目前河南醫保政策的相關規定,對于當年出生未能參保的計劃內分娩嬰兒,其父或母參加當地城鎮居民醫保的,可享受當年城鎮居民醫保的待遇;2021年信陽新生兒醫保報銷比例及醫保辦理手續流程

如果父母均未參加當地城鎮居民醫保的,寶寶自出生之日起3個月內參保并足額繳費的,自繳費之日起享受當年城鎮居民醫療保險待遇;超過3個月辦理的,要按照其他城鎮居民參保繳費的規定執行,即當年繳費,次年才能享受醫療保險待遇。

如果媽媽參加的是新農合醫療保險,在生產的繳費當年,新生兒也可以享受媽媽的醫保。

簡單總結,即:

1、父或母參加城鎮居民醫保,寶寶可享受當年城鎮居民醫保待遇。

2、父母均未參加城鎮居民醫保,寶寶出生3個月內參保,自繳費之日起享受當年城鎮居民醫保待遇。

3、母親參保新農合,寶寶第一年可隨母親享受同等新農合的待遇。

辦理新生兒醫保需要什么材料?辦理流程復雜嗎?

上面已經說過了,新生兒醫保辦理起來非常簡單,媽媽只需要攜帶下面幾樣就可以了:

戶口本原件,戶口本首頁及新生兒頁(有身份證編碼)復印件;寶寶1寸白底證件彩照2張,到戶口所在地所屬社區辦理。

居民醫保報銷范疇:

城鄉居民醫保待遇包括普通門診醫療待遇、門診慢性病醫療待遇、重特大疾病醫療待遇、住院醫療待遇(包括生育醫療待遇、新生兒醫療待遇)。

普通門診醫療待遇:

家庭賬戶((含個人賬戶,下同)加門診統籌模式。

家庭賬戶按人均繳費額40%左右建立,門診統籌基金(含一般診療費)按照人均繳費額20%左右建立,其余部分納入住院統籌基金。

小編解析:

(一)家庭賬戶。

家庭賬戶基金由家庭成員共同使用,用于家庭成員門診醫藥費支出,也可用于住院醫藥費用的自付部分支出。家庭賬戶基金結余可結轉下年度使用。

20**年家庭賬戶標準為每人70元。

(二)門診統籌。

門診統籌基金主要用于在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心開展門診統籌和實行基本藥物零差率銷售的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構、村衛生室、社區診所一般診療費支出。門診統籌不設起付標準,家庭內參加城鄉居民醫保的成員調劑使用。參保人員就醫時,首先扣減家庭賬戶余額,家庭賬戶余額扣減為零后,發生的門診費用按比例報銷。

門診統籌含一般診療費支出。一般診療費包括:掛號費、診療費、注射費(含靜脈輸液費,不含藥品費、一次性材料費)及藥事服務成本費。

20**年門診統籌資金為每人40元,報銷比例65%,支付限額120元。

20**年大中專學生門診統籌資金為每人75元,報銷比例65%,支付限額300元。

門診慢性病醫療待遇:

門診慢性病的門診治療不設起付標準,報銷比例70%。

重特大疾病醫療待遇:

重特大疾病是指臨床路徑明確、診療相對規范但費用比較昂貴的病種(或治療項目)。

住院醫療待遇:

參保居民住院起付標準和報銷比例

類別醫院范圍起付標準(元)報銷比例
鄉級鄉鎮衛生院(社區醫

療機構)

 

200

200-800元70%

800元以上90%

縣級二級或相當規模以下

醫院(含二級)

 

400

400-1500元63%

1500元以上83%

 

市級

二級或相當規模以下醫院(含二級) 

600

600-3000元55%

3000元以上75%

三級醫院 

1000

1000-4000元53%

4000元以上72%

 

省級

二級或相當規模以下

醫院(含二級)

 

600

600-4000元53%

4000元以上72%

三級醫院 

1500

1500-7000元50%

7000元以上68%

省外
 

1500

1500-7000元50%

7000元以上68%

另:14 周歲以下(含 14 周歲)參保居民起付標準減半。其他參保居民年度內在縣級以上(含縣級)醫院第二次及以后住院,起付標準減半。20**年度最高支付限額15萬元。

生育醫療待遇:

自然分娩(包括手法助產)800元,剖宮產1800元。實際住院費用低于定額標準的據實結算,超過定額標準的按定額標準支付。

新生兒醫療待遇:

新生兒母或父參加當地城鄉居民醫保的,可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫學證明,以母或父身份(母或父只可選擇一方) 享受出生當年城鄉居民醫保待遇。

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